Prostatitas yra prostatos uždegimas, viena iš dažniausių 40% vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrų problemų. Ši liga, nekeldama tiesioginės grėsmės gyvybei, smarkiai pablogina jos kokybę, pažeidžia darbingumą, intymią sferą, riboja laisvę ir provokuoja kasdienius sunkumus bei psichologinius sutrikimus.
Prostatitas pasireiškia ūmia arba lėtine forma, jis gali būti infekcinės ir neinfekcinės kilmės.
Prostatito priežastys
Prostatito priežastys yra įvairios: ūminė forma siejama su bakterine infekcija, kuri į prostatą patenka pakilusi, sergant urologinėmis ir venerinėmis infekcinio pobūdžio ligomis, lėtinis prostatitas 90% atvejų nėra susijęs su infekcijomis. Prostatos sekrecijos sąstingis susidaro dėl infekcinio latakų sienelių uždegimo ir sisteminių ligų.
Ūminio prostatito priežastys
Ūminį bakterinį prostatitą sukelia enterobakterijos, gramneigiami ir gramteigiami kokai, chlamidijos, mikoplazmos, virusai. Prostatos infekcijos rizikos veiksniai yra lytiniu keliu plintančios ligos ir invazinės urologinės intervencijos (kateterizavimas, šlaplės instiliavimas ir bugienažas, urocistoskopija).
Infekcinio uždegimo provokatoriai dažniausiai yra hipotermija, užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, sėdimas darbas, per didelis seksualinis aktyvumas ar seksualinis susilaikymas, lėtinė venerinių ir urologinių ligų eiga, imuninio atsako slopinimas, miego trūkumas, pervargimas, lėtinis stresas. . Prastas dubens organų aprūpinimas krauju, šie veiksniai patys prisideda prie aseptinio uždegimo, taip pat palengvina patogeno patekimą į prostatos liaukos audinį.
Ūminis bakterinis uždegimas gali išnykti be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais susidaro šios komplikacijos:
- ūminis šlapimo susilaikymas;
- lėtinis prostatitas (lėtinis dubens uždegiminis sindromas);
- epididimitas;
- prostatos abscesas;
- prostatos audinio fibrozė;
- nevaisingumas.
Lėtinio prostatito priežastys
10% atvejų lėtinis prostatitas išsivysto kaip ūminio prostatos uždegimo, taip pat uretrito, chlamidijų, žmogaus papilomos viruso ir kitų lėtinių infekcijų komplikacija. Apie 90% atvejų yra dėl abakterinio lėtinio prostatito arba lėtinio dubens skausmo sindromo (CPPS). Ši ligos forma nėra susijusi su infekcijomis, o dėl daugelio priežasčių, pirmiausia sustingusių procesų mažajame dubenyje. Šlapimo sąstingis, sukeliantis uždegimą, susidaro esant uretritui, neurogeniniam šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimui, šlaplės susiaurėjimui, autoimuniniam uždegimui. Pablogėja dubens organų aprūpinimas krauju, o tai paaiškinama sisteminėmis širdies ir kraujagyslių ligomis (vainikinių arterijų liga, ateroskleroze). Bendra mažojo dubens venų sistema lemia lėtinio prostatito ryšį su išangės įtrūkimais, hemorojumi, proktitu, fistulėmis.
Lėtinis vyrų dubens skausmas yra susijęs su:
- mažas fizinis aktyvumas;
- mažas testosterono kiekis kraujyje;
- organizmo mikrobinės aplinkos pokyčiai;
- genetinis ir fenotipinis polinkis.
Prostatito simptomai
- Karščiavimas (nuo 38-39 laipsnių Celsijaus esant ūminiam prostatitui ir subfebrilo būklei lėtiniu).
- Šlapinimosi funkcijos sutrikimas: dažnas noras šlapintis, ne visada veiksmingas, pasunkėjęs ar padažnėjęs šlapinimasis, ypač naktį. Šlapimo srovė yra išeikvota, ir visą laiką šlapimo pūslėje yra likutinis jo kiekis.
- Prostatos pažeidimai: leukocitai ir kraujas spermoje, skausmas urologinio tyrimo metu.
- Fibromialgija.
- Prostatorėja yra nedidelis išskyros iš šlaplės.
- Skausmas mažame dubenyje, tarpvietėje, sėklidėse, virš gaktos, varpoje, kryžkaulyje, šlapimo pūslėje, kapšelyje.
- Skausmingas šlapinimasis ir ejakuliacija.
- Konvulsiniai raumenų spazmai.
- Akmenys prostatos liaukoje.
- Lėtinis nuovargis, beviltiškumo jausmas, nelaimė, psichologinis stresas lėtinio skausmo sindromo fone.
- Sumažėjęs darbingumas (astenija), pablogėjusi nuotaika, dirglumas).
- Seksualinė disfunkcija – erekcijos sutrikimas, priešlaikinė ejakuliacija, orgazmo nebuvimas.
- Gali prisijungti dirgliosios žarnos sindromas, proktitas.
Lėtinėje ligos eigoje prostatito požymiai būna neryškūs (mažiau ryškūs), tačiau prie jų prisijungia bendrieji, neurologiniai ir psichiniai simptomai.
Prostatito diagnostika
Sėkmingo ir savalaikio prostatito gydymo raktas yra tiksli ir išsami diagnozė. Maža infekcinio prostatito dalis daugeliu atvejų paaiškinama tuo, kad sukėlėjas nebuvo aptiktas. Lėtinės lytiniu keliu plintančios infekcijos gali būti besimptomės, o jų sukėlėjai gali įsiskverbti į prostatos audinį ir sukelti uždegimą. Todėl laboratorinių tyrimų metodai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnostikos procese.
Bakterijų jautrumui antibiotikams nustatyti atliekama biologinių skysčių: šlapimo, spermos, prostatos sekreto skiepijimas. Šis metodas leidžia pasirinkti vaistą, kuris yra veiksmingiausias tam tikrai patogeno padermei, galintis prasiskverbti tiesiai į uždegimo židinį.
„Klasikinis" prostatito laboratorinės diagnostikos metodas laikomas kultūrologiniu (šlapimo kultūra, ejakuliatas, urogenitalinių tepinėlių turinys). Metodas labai tikslus, bet užtrunka. Bakterijoms aptikti gaminamas Gramo tepinėlis, tačiau tokiu būdu vargu ar pavyks aptikti virusus, mikoplazmą ir ureaplazmą. Siekiant pagerinti tyrimų tikslumą, naudojama masių spektrometrija ir PGR (polimerazės grandininė reakcija). Masių spektrometrija – tai joninė medžiagos struktūros analizė ir kiekvieno jos komponento nustatymas. Polimerazės grandininė reakcija leidžia aptikti infekcinės ligos sukėlėjo, įskaitant virusus ir plazmą, DNR arba RNR fragmentus.
Šiuo metu specialiam urologinių pacientų ištyrimui naudojamas specialus išsamus urogenitalinio trakto mikrofloros tyrimas PGR metodu. Tyrimo rezultatas paruošiamas per dieną ir atspindi visą mikrobų santykio tiriamojo organizme vaizdą.
Prostatito tyrimai apima šlapimo ir ejakuliato surinkimą bei urologinius tepinėlius.
Europos urologų asociacija rekomenduoja atlikti šiuos laboratorinių tyrimų rinkinius:
- bendra šlapimo analizė;
- bakterinė šlapimo, spermos ir ejakuliato kultūra;
- PGR diagnostika.
Bendra šlapimo analizė leidžia nustatyti uždegimo požymius (kolonijas formuojančių mikroorganizmų skaičių, leukocitų, eritrocitų skaičių, šlapimo skaidrumą) ir kalcifikacijų (prostatos akmenų) buvimą. Bendroji analizė yra įtraukta į kelių urologinių (stiklinių ar porcijinių) mėginių metodą.
Stikliniai arba porcijiniai mėginiai susideda iš nuoseklaus šlapimo ar kitų biologinių skysčių surinkimo į skirtingus konteinerius. Taigi nustatoma infekcinio proceso lokalizacija. Prostatitas liudija infekcijos sukėlėjų, kraujo ląstelių (leukocitų ir eritrocitų) aptikimą paskutinėje šlapimo dalyje trijų stiklų testo metu arba po urologinio prostatos masažo.
Dviejų stiklų testas – vidurinės šlapimo srovės dalies pasėjimas prieš ir po urologinio prostatos masažo.
Trijų stiklinių mėginys – pradinė, vidurinė ir paskutinė šlapimo dalys paimamos tuo pačiu šlapinimosi metu.
Keturių stiklinių mėginys – pradinės ir vidurinės šlapimo srovės pasėlis ir bendra analizė, prostatos sekrecija po urologinio prostatos masažo ir šlapimo dalis po šios procedūros.
Taip pat atliekama ejakuliato ir urogenitalinių tepinėlių medžiagos kultūrologinė sėja arba PGR diagnostika.
Kraujo tyrimai taip pat reikalingi prostatito diagnozei nustatyti. Bendra kapiliarinio kraujo analizė leidžia patvirtinti arba paneigti uždegimo buvimą, taip pat neįtraukti kitų diagnozių, sukeliančių tuos pačius simptomus.
Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė yra sunkesnė, nes ji pagrįsta klinikiniu vaizdu ir netiesioginiais laboratoriniais parametrais (įskaitant bendrą šlapimo ir kraujo analizę). Skausmo sindromo intensyvumas nustatomas pagal vizualinę analoginę skausmo skalę, o psichologinių pokyčių stiprumą – nerimo ir depresijos vertinimo skalės. Tuo pačiu metu būtinai atliekami tyrimai, siekiant surasti infekcijos sukėlėją, nes patogenų spektras gali būti labai platus. Remiantis instrumentiniais tyrimais, urofluometrija skiriama nustatant likusio šlapimo kiekį ir prostatos liaukos transrektalinį ultragarsą (TRUS).
Besimptomis prostatitas nustatomas histologiškai ištyrus prostatos biopsiją, paskirtą įtarus vėžį. Prieš tai atliekamas prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimas. Serumo PSA atsiranda esant hipertrofijai ir prostatos uždegimui, o normos kriterijai keičiasi su amžiumi. Šis tyrimas taip pat padeda atmesti įtarimus dėl piktybinio prostatos naviko.
Prostatito gydymas ir profilaktika
Ūminio prostatito gydymas atliekamas antibiotikais (fluorochinolinais ir cefalosporinais, makrolidais), alfa adrenoblokatoriais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, neuromoduliatoriais. Nedaug antibiotikų gali prasiskverbti į prostatos liauką, sukėlėjai yra atsparūs kai kuriems vaistams, todėl būtina bakterijų skiepijimas.
Konservatyvus urologinis gydymas gali apimti ir akupunktūrą, fitoterapiją, išorinės smūginės bangos terapiją, terminę fizioterapiją (po ūminio uždegimo), masažą.
Prostatito prevencija apima tiek medicinines manipuliacijas, tiek sveikų įpročių formavimą:
- barjerinės kontracepcijos naudojimas;
- reguliarus seksualinis aktyvumas minimalios infekcijos rizikos sąlygomis;
- fizinė veikla;
- trūkumo būsenų pašalinimas - hipo- ir avitaminozė, mineralų trūkumas;
- aseptinių sąlygų laikymasis ir kruopšti invazinių urologinių intervencijų atlikimo technika;
- reguliarūs profilaktiniai tyrimai naudojant laboratorinius tyrimus.